フォームに情報を入力し、確認ボタンを押してください。必須項目は必ず入力してください。
店舗併用住宅につきましては、直接0120-67-3766までお電話ください。 受付時間9:00~17:00(土・日休業)
下記項目にエラーがあります。
コープにご加入されてない方は「コープに加入していない・その他」をお選び下さい。
必ず選択してください。
「2」から始まる半角数字10桁の組合員コードを入力してください。
半角数字10桁で入力してください。
「2」から始まる半角数字10桁で入力してください。
必ず入力してください。
カナを入力してください。
ハイフンなしの半角数字を入力してください。
ハイフンなしの半角数字7桁で入力してください。
番地まで必ずご入力ください。
千葉県・埼玉県・東京都・茨城県・栃木県・群馬県・長野県・新潟県・神奈川県・山梨県のご住所の方が対象です。
最初に都・県名を漢字で入力してください。
対象外の住所です。
日中にご連絡可能な電話番号をお願いします。
ハイフンなしの半角数字で入力してください。
メールアドレスの形式で入力してください。
確認のため「メールアドレス」を再度ご入力ください
同じメールアドレスを入力してください。
その他を選択した方はご記入ください。
専用住宅のお見積りです 店舗併用住宅(居住部分と店舗部分)、店舗(居住なし)の物件の火災保険をご希望の方は、必要事項入力後、「その他ご希望欄」に店舗の職種など詳細をご記入下さい。
数字でお答えの後、単位(m² or 坪)の選択をお願いいたします
2つまで選択可
複数選択可
現在ご加入の火災保険の満期日を入力ください。(例:2025年1月31日)
500字以内
500字以内で入力してください。
生協に未加入の方は、生協へのご加入手続きが必要です。ご加入手続き時に、出資金をお預かりいたします。
コープみらい 千葉エリア・コープみらい 埼玉エリア・コープみらい 東京エリア・いばらきコープ・とちぎコープは500円、コープぐんま・コープながの・コープデリにいがたは1,000円です。
株式会社コープデリ保険センターは、ご提供いただいた個人情報を保険商品のご案内、キャンペーンまたはサービス向上のためのアンケートなど営業活動のために利用する場合、またサービスの提供や保険商品・カタログ・チラシ・コンテンツなどの改善を図るための統計・分析を行う場合があります。個人情報の取扱いに関する詳細情報は、株式会社コープデリ保険センターのホームページ内の個人情報保護方針をご覧ください。
個人情報保護方針に同意してください。